Eigen risico

Het eigen risico is het bedrag dat je zelf betaalt voor zorg uit de basisverzekering. De overheid bepaalt de hoogte van het verplicht eigen risico. In 2027 wordt dit € 400,-. Dit bedrag geldt voor iedereen van 18 jaar en ouder.

Wanneer geldt het eigen risico?

Het eigen risico geldt als je zorg gebruikt die onder de basisverzekering valt. Bijvoorbeeld bij ziekenhuiskosten en medicijnen. Voor sommige zorg geldt geen eigen risico, zoals huisartsenzorg en kraamzorg.

Eigen risico betalen

AZVZ betaalt in de meeste gevallen eerst de zorgkosten direct aan je zorgaanbieder. Daarna krijg jij een factuur voor het deel van de zorgkosten dat onder jouw eigen risico valt. Kijk op Betalen voor de manieren waarop je dit kan betalen.
Alleen als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, houden wij het eigen risico in op de vergoeding die we aan jou uitbetalen. Je ontvangt dan dus geen factuur.

Een voorbeeld uit de praktijk

Stel, je gaat naar de huisarts omdat je bent gevallen. De huisarts verwijst jou naar het ziekenhuis. Daar worden röntgenfoto’s gemaakt en gips gezet. Later haal je nog pijnstillers bij de apotheek.

 In dit voorbeeld gaan we uit van alleen het verplicht eigen risico van € 400,-.

Je betaalt geen eigen risico voor de kosten van de huisarts. Je betaalt wel eigen risico voor de kosten van het ziekenhuis en de apotheek.

Huisartskosten

Zorg en Zekerheid betaalt een factuur aan de huisarts, jij betaalt niets.

Ziekenhuiskosten

• Zorg en Zekerheid betaalt een factuur aan het ziekenhuis van € 350,-.
• Zorg en Zekerheid stuurt jou de factuur van deze kosten en je betaalt de € 350,- als eigen risico aan Zorg en Zekerheid.

Apotheekkosten

• Later betaalt Zorg en Zekerheid nog eens € 60,- aan de apotheek voor de pijnstillers.
• Je ontvangt dan nog een factuur van € 50,- eigen risico.
• Met deze betalingen van € 350,- en € 50,- heb je het eigen risico van € 400,- voor het hele jaar betaald.

Wat valt onder het eigen risico?

Je betaalt eigen risico voor de meeste zorg uit de basisverzekering. Maar er zijn ook uitzonderingen. Hieronder zie je wat je wel en niet zelf moet betalen.

Je betaalt eigen risico voor

• Ambulance
• Geestelijke gezondheidszorg
• Geneesmiddelen (inclusief apotheekkosten) die niet op onze voorkeurslijst staan
• Kosten ontvanger orgaan (zie ook lijst ‘Geen eigen risico’)
• Mondzorg
• Nicotinevervangers en medicatie bij stoppen met roken.
• Wanneer je het stoppen-met-rokenprogramma volgt betaal je geen eigen risico.
• Laboratoriumkosten (Als je zelf niet in het laboratorium bent geweest kan het wel zijn dat in opdracht van de huisarts jouw bloed, weefsel, urine of ontlasting is onderzocht)
• Paramedische zorg (bijvoorbeeld fysiotherapie, logopedie, oefentherapie etcetera)
• Trombosedienst
• Ziekenhuiszorg
• Zintuiglijke gehandicaptenzorg
• Ziekenvervoer

Voor deze uitzonderingen betaal je geen eigen risico

• Huisartsenzorg en via de huisarts gedeclareerde zorg binnen ketenzorg
• Anticonceptiva van 18 tot en met 20 jaar
• Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken
• Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)
• Geneesmiddelen die op onze voorkeurslijst staan (apotheekkosten wel eigen risico)
• Hulpmiddelen die je leent (als het hulpmiddel jouw eigendom wordt dus wel eigen risico)
• Kraamzorg
• Medicijncheck bij een door ons gecontracteerde apotheek
• Medisch specialistische zorg wat nodig is na het doneren van een orgaan tot 3 jaar na de ingreep (zie ook lijst ‘Wel eigen risico’)
• Reiskosten van de donor bij orgaandonatie (zie ook lijst ‘Wel eigen risico’)
• Verloskundige zorg
• Verpleging en verzorging
• Voetzorg bij diabetes type 1 en 2 met minimaal zorgprofiel 2

Soms krijg je zorg niet of niet helemaal vergoed uit de basisverzekering. Je betaalt dan een eigen bijdrage.

Wie bepaalt de eigen bijdrage?

De overheid bepaalt:

• voor welke zorg een eigen bijdrage geldt en
• hoe hoog de eigen bijdrage is

De eigen bijdrage betaal je zelf. Dit bedrag valt niet onder jouw eigen risico.

Voorbeeld

Stel, je hebt een medische indicatie voor ziekenvervoer naar het ziekenhuis en de kosten zijn € 175,-.